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主要分為定點醫(yī)療機構、定點零售藥店、參保人員、職業(yè)騙保團伙四類。 1.定點醫(yī)藥機構： （1）誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥等套取醫(yī)保資金； （2）偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料； （3）虛構醫(yī)藥服務項目； （4）分解住院、掛床住院； （5）不執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定,不核驗參保人員醫(yī)療保障憑證； （6）重復收費、超標準收費、分解項目收費； （7）串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施； （8）將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算； （9）其他騙取醫(yī)保基金支出的行為。 2.定點零售藥店： （1）串換藥品,將不屬于醫(yī)保基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械等，或以日用品、保健品以及其它商品串換為醫(yī)保基金可支付的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械進行銷售，并納入醫(yī)保基金結算； （2）偽造、變造處方或無處方向參保人銷售須憑處方購買的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械等，并納入醫(yī)保基金結算； （3）超醫(yī)保限定支付條件和范圍向參保人銷售藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械等，并納入醫(yī)保基金結算； （4）不嚴格執(zhí)行實名購藥管理規(guī)定，不核驗參保人醫(yī)療保障憑證，或明知購買人所持系冒用、盜用他人的，或偽造、變造的醫(yī)保憑證（社保卡），仍向其銷售藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械等，并納入醫(yī)保基金結算； （5）與購買人串通勾結,利用參保人醫(yī)療保障憑證（社保卡）采取空刷，或以現(xiàn)金退付，或通過銀行卡、微信、支付寶等支付手段進行兌換支付，騙取醫(yī)保基金結算； （6）為非定點零售藥店、中止醫(yī)保協(xié)議期間的定點零售藥店進行醫(yī)保費用結算； （7）其他騙取醫(yī)保基金支出的行為。 3.參保人員： （1）偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料騙取醫(yī)保基金支出； （2）將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用； （3）利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益； （4）其他騙取醫(yī)保基金支出的行為。 4.職業(yè)騙保團伙： （1）違反醫(yī)保政策,幫助非參保人員虛構勞動關系等享受醫(yī)療保障待遇條件,或提供虛假證明材料如鑒定意見等騙取醫(yī)保資格； （2）非法收取參保人員醫(yī)保卡或醫(yī)療保險證件到定點醫(yī)療服務機構刷卡結付相關費用或套現(xiàn)； （3）協(xié)助醫(yī)院組織參保人員到醫(yī)院辦理虛假住院、掛床住院； （4）其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。