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黔南州深化中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）服務綜合改革實施方案

為深入貫徹落實黨中央、國務院關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的決策部署，按照《國務院辦公廳關于印發(fā)中醫(yī)藥振興發(fā)展重大工程實施方案的通知》（國辦發(fā)〔2023〕3號）、《省人民政府辦公廳關于印發(fā)貴州省推動中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展攻堅行動計劃（2023—2030年）的通知》（黔府辦發(fā)〔2023〕1號）及《黔南布依族苗族自治州民族醫(yī)藥保護發(fā)展條例》的有關要求，進一步推動全州中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）事業(yè)和產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，結合我州實際，特制定本方案。

一、改革目標

以黔南州中醫(yī)醫(yī)院為牽頭單位，縣級中醫(yī)醫(yī)院、其他醫(yī)療機構中醫(yī)科、基層中醫(yī)館為成員單位，共建全州中醫(yī)藥專科聯(lián)盟，建立管用有效的聯(lián)盟工作機制，形成權責清晰、共建共享的中醫(yī)藥服務協(xié)作共同體，整體提升中醫(yī)藥服務能力；推動中醫(yī)藥院內(nèi)制劑在州內(nèi)醫(yī)療機構同質(zhì)、同價跨院使用，實現(xiàn)統(tǒng)一生產(chǎn)、統(tǒng)一服務、統(tǒng)一質(zhì)控的“三統(tǒng)一”改革目標；構建優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥服務體系，形成州縣鄉(xiāng)村四級聯(lián)通服務網(wǎng)絡，全力打造城市15分鐘中醫(yī)藥服務圈、農(nóng)村30分鐘中醫(yī)藥服務圈，以中醫(yī)藥事業(yè)傳承創(chuàng)新發(fā)展促進中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

二、改革事項

（一）實現(xiàn)中醫(yī)藥院內(nèi)制劑“三統(tǒng)一”

1.中醫(yī)藥院內(nèi)制劑統(tǒng)一生產(chǎn)。一是加強民間民族中醫(yī)藥驗方秘方的挖掘、梳理、篩選工作，建立合作開發(fā)和利益共享機制，加大民間中醫(yī)藥的保護與推廣力度。二是積極整理篩選醫(yī)療機構協(xié)定處方，結合臨床使用經(jīng)驗，加大名老中醫(yī)驗方的研發(fā)和應用。鼓勵公立醫(yī)院積極引進與使用省內(nèi)外療效明顯的院內(nèi)制劑。三是抓實院內(nèi)制劑研發(fā)工作。通過“院—企”“院—校”等多種合作方式開展院內(nèi)制劑研發(fā)，對常見病、多發(fā)病、療效較好、患者滿意的協(xié)定處方積極進行院內(nèi)制劑批文申報，不斷豐富醫(yī)療機構院內(nèi)制劑成果，并及時申請納入醫(yī)保支付范圍。四是委托具備資質(zhì)的藥品生產(chǎn)企業(yè)統(tǒng)一生產(chǎn)與加工中醫(yī)藥專科聯(lián)盟成員單位的院內(nèi)制劑。籌建成立“黔南州中藥（民族藥）制劑研發(fā)生產(chǎn)中心”，為全州提供制劑研發(fā)和生產(chǎn)服務，有效降低相關醫(yī)療機構、企業(yè)的各種投入和運營成本。（牽頭單位：州衛(wèi)生健康局；責任單位：州教育局、州科技局、州市場監(jiān)管局、黔南民族醫(yī)學高等專科學校、州醫(yī)保局、州工業(yè)和信息化局、州中醫(yī)醫(yī)院，各縣〔市〕人民政府）

2.實現(xiàn)中醫(yī)藥院內(nèi)制劑統(tǒng)一服務。一是院內(nèi)制劑跨院同價同質(zhì)使用。中醫(yī)藥專科聯(lián)盟牽頭單位統(tǒng)一向藥品監(jiān)督管理部門申請院內(nèi)制劑調(diào)劑使用，并與其他醫(yī)療機構簽署有關協(xié)議，通過縣域醫(yī)共體延伸到基層醫(yī)療機構，實現(xiàn)院內(nèi)制劑州縣鄉(xiāng)村四級調(diào)劑使用。二是中醫(yī)藥專科聯(lián)盟牽頭單位要發(fā)揮技術輻射帶動作用，通過遠程診療信息系統(tǒng)，賦能智慧中藥房，為成員單位提供遠程醫(yī)療指導和統(tǒng)一規(guī)范的中醫(yī)藥服務。同步推動全州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）鏈入智慧中藥房平臺，有效下沉優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥服務資源。三是逐步拓展中藥飲片代煎代配代送業(yè)務。由州中醫(yī)藥專科聯(lián)盟牽頭單位按程序比選具備藥品生產(chǎn)或經(jīng)營許可證的企業(yè)聯(lián)合組建中藥智能配送中心，形成中醫(yī)藥互聯(lián)網(wǎng)閉環(huán)服務鏈，保障代煎中藥飲片質(zhì)量安全，打通為群眾提供中醫(yī)藥服務的“最后一公里”。（牽頭單位：州醫(yī)療集團；責任單位：州財政局、州醫(yī)保局、州大數(shù)據(jù)局、州市場監(jiān)管局、州醫(yī)療集團、州中醫(yī)醫(yī)院，各縣〔市〕人民政府）

3.實現(xiàn)中醫(yī)藥院內(nèi)制劑統(tǒng)一質(zhì)控。一是落實生產(chǎn)環(huán)節(jié)的質(zhì)控責任。研發(fā)院內(nèi)制劑的醫(yī)療機構和受委托生產(chǎn)企業(yè)要切實落實制劑質(zhì)量主體責任，嚴格按照《醫(yī)療機構制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》進行配制、檢驗、生產(chǎn)、儲存、流通等，醫(yī)療機構按需派駐相應藥師到生產(chǎn)企業(yè)開展監(jiān)督、培訓和指導。二是落實使用服務環(huán)節(jié)的質(zhì)控責任。調(diào)劑使用的醫(yī)療機構要嚴格按照批準內(nèi)容規(guī)范使用，在中醫(yī)藥專科聯(lián)盟內(nèi)執(zhí)行統(tǒng)一的院內(nèi)制劑服務標準，提供統(tǒng)一的用藥指導及服務項目，及時反饋使用療效。供應和使用雙方都要加強中藥制劑質(zhì)量控制管理，強化不良反應的監(jiān)測，制劑供應醫(yī)療機構要建立健全中藥制劑質(zhì)量管理和追溯體系，對制劑使用醫(yī)療機構相關的臨床醫(yī)師和藥學人員開展中藥制劑臨床使用知識培訓和用藥指導，并定期對調(diào)劑使用的中藥制劑療效、安全等使用情況進行評估。（牽頭單位：州衛(wèi)生健康局；責任單位：州市場監(jiān)管局、州中醫(yī)醫(yī)院，各縣〔市〕人民政府）

（二）著力構建優(yōu)質(zhì)便捷的中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）服務體系

1.全面提升公立中醫(yī)醫(yī)療機構中醫(yī)藥服務能力。一是提升州級龍頭中醫(yī)醫(yī)院服務能力。以建設省級區(qū)域醫(yī)療中心為契機，突出中醫(yī)“特色強院”建設，逐步形成多個在全省領先、示范作用強、中醫(yī)特色突出的優(yōu)勢專科，著力解決區(qū)域內(nèi)高發(fā)危重癥和疑難雜癥，中西醫(yī)結合診療能力達到省內(nèi)領先水平。二是提升縣級中醫(yī)醫(yī)療機構服務能力。發(fā)揮縣級中醫(yī)醫(yī)院的縣域內(nèi)輻射帶動作用，以提高中醫(yī)優(yōu)勢專科診療水平和急診救治能力為突破，將“簡便驗廉”的中醫(yī)藥適宜技術推廣到轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。以“緊密型縣域醫(yī)共體”“縣鄉(xiāng)一體”“鄉(xiāng)村一體”等多種形式，指導、規(guī)范、優(yōu)化基層中醫(yī)藥服務供給，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，不斷提升門診中藥處方數(shù)、中藥飲片處方數(shù)、中醫(yī)非藥物診療人次比例，持續(xù)提高縣域內(nèi)中醫(yī)藥服務能力。三是提升綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、婦幼保健機構中醫(yī)藥服務能力。加強中西醫(yī)協(xié)作，開展中西醫(yī)聯(lián)合診療，開展重大疑難疾病中西醫(yī)臨床協(xié)作攻關，構建中西醫(yī)一體化服務新模式，輻射帶動區(qū)域內(nèi)中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展能力整體提升。四是提升基層中醫(yī)館服務能力。夯實基層中醫(yī)藥服務體系網(wǎng)底，在基層醫(yī)療機構人才招聘計劃中適當增加中醫(yī)醫(yī)師數(shù)量，保證每個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）中醫(yī)館至少有1-2名中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，確保中醫(yī)館做到“有館、有人、有服務、有機制”。逐步提升鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）中醫(yī)館中醫(yī)藥服務能力，不斷拓展中醫(yī)藥適宜技術項目。五是提升村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）中醫(yī)藥服務能力。大力推廣中醫(yī)適宜技術的應用，逐步按照“中醫(yī)閣”建設標準，匹配能提供中醫(yī)藥服務的人員、設施設備、信息化等衛(wèi)生資源，按需配備中藥飲片和中成藥，滿足基層百姓在家門口“看中醫(yī)、用中藥”的需求。（牽頭單位：州衛(wèi)生健康局；責任單位：州人力資源社會保障局、州市場監(jiān)管局、州醫(yī)療集團、州中醫(yī)醫(yī)院，各縣〔市〕人民政府）

2.不斷拓展中醫(yī)藥服務半徑和豐富服務內(nèi)涵。一是創(chuàng)新中醫(yī)藥服務模式。鼓勵公立醫(yī)院與國企、中醫(yī)藥服務專業(yè)團隊合作，豐富拓展中醫(yī)藥服務能力。運營國有資產(chǎn)共同對存量中醫(yī)館改建提質(zhì)，攜手民營資本、社會力量，整合人才、設備、科研成果等優(yōu)質(zhì)資源，州內(nèi)醫(yī)療機構可提供場地供國有企業(yè)展示和售賣大健康產(chǎn)品，未納入醫(yī)保支付范圍的產(chǎn)品及理療項目簽署明確告知書后由患者自主選擇使用，醫(yī)療機構提供相應理療服務；大健康產(chǎn)品售賣費用由國有企業(yè)通過線上收取，理療服務項目費用由醫(yī)療機構收取。積極探索形成標準化、流程化、可視化、可復制的經(jīng)營模式，并逐步推廣到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）。二是延長中醫(yī)藥服務鏈條。依托現(xiàn)有基層中醫(yī)館實施“醫(yī)共體＋中醫(yī)藥服務”項目，由二級以上公立中醫(yī)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）合作共建優(yōu)質(zhì)中醫(yī)館，簽訂合作協(xié)議，推動上級中醫(yī)醫(yī)院人才下沉，建立由名中醫(yī)領銜的專家組定期坐診，有效流轉協(xié)定方，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）中醫(yī)藥適宜技術能力，鼓勵依據(jù)患者需求，提供丸、散、膏、丹、膠囊等個性化用藥服務，共享中醫(yī)藥優(yōu)質(zhì)資源。三是豐富中醫(yī)藥服務內(nèi)涵。圍繞具有市場戰(zhàn)略價值的中大型社區(qū)，招引社會資本開設中醫(yī)館，結合人口老齡化、疾病慢性化的特點，提供中藥飲片、針灸、推拿、拔罐、刮痧等中醫(yī)藥治療服務項目，并開展養(yǎng)生保健指導、中醫(yī)康復與疼痛療理等配套服務。（牽頭單位：州衛(wèi)生健康局；責任單位：州醫(yī)保局、州醫(yī)療集團、州市場監(jiān)管局、州中醫(yī)醫(yī)院，各縣〔市〕人民政府）

3.積極探索中醫(yī)藥助力大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展新路。一是鼓勵公立醫(yī)療機構在景區(qū)、星級酒店、高端民宿等場所開設門診部或新建中醫(yī)館（工作室），提高中醫(yī)藥服務供給的可及性，滿足人民群眾多層次、多元化的中醫(yī)藥服務需求。加大中醫(yī)館人員培訓力度，配備相應技術人員提供中醫(yī)藥體驗服務，為休閑、度假等旅游業(yè)態(tài)植入中醫(yī)藥健康服務旅游產(chǎn)品，實現(xiàn)游客線下體驗中醫(yī)藥特色服務，線上購買中醫(yī)藥大健康產(chǎn)品的目標。二是根據(jù)市場化發(fā)展需要，積極引進社會資本開設中醫(yī)養(yǎng)生保健機構，將中醫(yī)藥優(yōu)質(zhì)服務植入各類優(yōu)質(zhì)旅游市場主體，開展中醫(yī)治未病、中醫(yī)藥理療服務，發(fā)展“中醫(yī)藥＋”溫泉康養(yǎng)、森林康養(yǎng)、戶外康養(yǎng)、康養(yǎng)民宿、康養(yǎng)旅游、中藥膳食等多種服務業(yè)態(tài)，鼓勵有資質(zhì)的中醫(yī)人員特別是知名老中醫(yī)在有條件的溫泉項目、旅游景區(qū)、精品民宿等，按相關規(guī)定提供刮痧、拔罐、推拿、理療和藥膳、中藥茶飲等健康服務項目。三是鼓勵和引導社會資本挖掘具有黔南特色的民間民族秘方、偏方及特色醫(yī)藥開發(fā)為大健康產(chǎn)品，并圍繞中醫(yī)藥文化、民間民族文化進行IP符號文創(chuàng)開發(fā)，結合線上線下同步運營，打造湯劑、浴包、文創(chuàng)品等民族醫(yī)藥特色文旅伴手禮。同時開發(fā)以黔產(chǎn)道地藥材為基礎原料的保健食品、養(yǎng)生藥膳等，推動中藥非藥用部位及藥食同源綜合利用，提升面向社會的康復、養(yǎng)老、養(yǎng)生等服務能力。四是立足優(yōu)勢資源，圍繞發(fā)展壯大道地中藥材種植業(yè)、中醫(yī)藥制造業(yè)、中醫(yī)藥服務業(yè)積極引入市場主體，積極培育中醫(yī)藥種植、生產(chǎn)、加工、研發(fā)等具有地域優(yōu)勢的中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)生態(tài)鏈，不斷壯大推動產(chǎn)業(yè)發(fā)展的市場主體。（牽頭單位：州衛(wèi)生健康局；責任單位：州文化廣電和旅游局、州科技局、州市場監(jiān)管局、州林業(yè)局、州農(nóng)業(yè)農(nóng)村局、州工業(yè)和信息化局、州醫(yī)療集團、州中醫(yī)醫(yī)院，各縣〔市〕人民政府）

（三）積極培育民間民族醫(yī)藥人才隊伍

1.充分挖掘民間民族醫(yī)藥確有專長人員，開展民間民族醫(yī)藥能手認證工作。一是積極組織相關培訓，并推薦符合條件的人員參加省級中醫(yī)醫(yī)術確有專長人員醫(yī)師資格考核。二是組織未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的民族醫(yī)師承人員或者確有專長的民族醫(yī)藥人員，進行以臨床效果和工作實踐為主的專門培訓，經(jīng)考試合格后，根據(jù)《黔南布依族苗族自治州民族醫(yī)藥保護發(fā)展條例》精神，頒發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，允許其在村衛(wèi)生醫(yī)療機構（社區(qū)衛(wèi)生服務站）從事相應的醫(yī)療活動。三是縣（市）衛(wèi)生行政主管部門組織對獲得相應資格確有專長人員進行注冊前的崗前培訓，并依照相關規(guī)定進行注冊，強化法律意識、規(guī)矩意識，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，加強監(jiān)督和管理。

2.充分發(fā)揮民間確有專長人員的優(yōu)勢，有效補充中醫(yī)人才隊伍。探索在全州公立醫(yī)療機構內(nèi)設置“民醫(yī)館”，或在各級中醫(yī)醫(yī)療機構聘請我州有一技之長、掌握特色療法且通過國家、省中醫(yī)醫(yī)術確有專長人員醫(yī)師資格考核的民間中醫(yī)坐診，開展具有中醫(yī)藥特色且臨床療效顯著的診療服務，發(fā)揚確有專長醫(yī)師的寶貴經(jīng)驗和中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢和醫(yī)療特長。（牽頭單位：州衛(wèi)生健康局；責任單位：州人力資源社會保障局、州科協(xié)、州民族醫(yī)院〔州中醫(yī)醫(yī)院〕，各縣〔市〕人民政府）

三、推進步驟

（一）試點工作階段（2024年）。制定《黔南州深化中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）服務綜合改革實施方案》，州、縣兩級成立中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）服務綜合改革領導小組及工作專班，制定工作規(guī)劃及目標，明確各級各部門的職能職責。

組建黔南州中醫(yī)藥專科聯(lián)盟并完成掛牌，各牽頭單位與各成員單位簽署《院內(nèi)制劑調(diào)劑使用協(xié)議書》；申請并完成辦理院內(nèi)制劑調(diào)劑使用許可證；各牽頭單位與中藥制劑生產(chǎn)企業(yè)簽訂《院內(nèi)制劑委托生產(chǎn)協(xié)議書》，并開始投入生產(chǎn)。依托牽頭單位專科團隊，下沉優(yōu)質(zhì)中醫(yī)醫(yī)療資源，優(yōu)化各成員單位醫(yī)療資源配置，提升中醫(yī)藥服務能力和效能，對各成員單位中醫(yī)藥工作進行管理、指導和技術支持，基層中醫(yī)藥服務能力得到提升。開展不低于4個院內(nèi)制劑在全州流通使用，選取2個以上具有代表性、基礎相對較好的景區(qū)、社區(qū)、鄉(xiāng)村開展中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）服務綜合改革試點工作。

（二）全面推廣階段（2025年）。全州中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）服務綜合改革工作不斷深化，黔南州中醫(yī)藥專科聯(lián)盟協(xié)同機制進一步完善，各級各部門聯(lián)動機制進一步順暢，各成員單位工作合力基本形成。全面推廣試點工作經(jīng)驗，基本實現(xiàn)全州院內(nèi)制劑同質(zhì)、同價跨院使用，全州基層中醫(yī)館醫(yī)療服務網(wǎng)絡能力全面提升。

（三）鞏固提升階段（2025年后）。中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）服務綜合改革持續(xù)推進，中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）事業(yè)進一步發(fā)展、產(chǎn)業(yè)進一步壯大。在所有縣域醫(yī)療次中心建設省級示范中醫(yī)館，力爭10%的社區(qū)衛(wèi)生服務站和行政村衛(wèi)生室按“中醫(yī)閣”標準開展建設。積極爭取項目資金，力爭建成黔南州中藥（民族藥）制劑研發(fā)生產(chǎn)中心，將符合生產(chǎn)條件的所有院內(nèi)制劑在中醫(yī)藥專科聯(lián)盟內(nèi)實現(xiàn)調(diào)劑使用。

四、保障措施

（一）加強組織領導。各縣（市）人民政府要加強對中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）服務綜合改革工作的組織領導，建立工作推進機制，細化任務落實措施，制定具體工作清單，建立健全中醫(yī)藥管理體系，完善跨部門協(xié)同協(xié)作機制。各級各部門要主動擔當、密切協(xié)作，完善相關配套政策，充分發(fā)揮中醫(yī)藥工作聯(lián)席會議制度的協(xié)調(diào)作用，督促有關部門根據(jù)職能職責做好支持中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）服務綜合改革的相關工作。