一、投訴相關(guān)主體基本情況

投訴人：???????????????????????????????????????????????

地 ????址：?????????????????????????????郵編：????????????

法定代表人/主要負(fù)責(zé)人：?????????????????????????????????????

聯(lián)系電話：?????????????????????????????????????????????

授權(quán)代表：?????????????聯(lián)系電話： ?????????????????

地 ????址：?????????????????????????????郵編：?????????????????????????????

被投訴人1：?????????????????????????????????????????????

地 ????址：?????????????????????????????郵編：???????????

聯(lián)系人：???????????????聯(lián)系電話：???????????????????????

被投訴人2

……

相關(guān)供應(yīng)商：???????????????????????????????????????????????

地 ????址：?????????????????????????????郵編：???????????

聯(lián)系人：???????????????聯(lián)系電話：????????????????????????????

二、投訴項(xiàng)目基本情況

采購項(xiàng)目名稱：????????????????????????????????????????

采購項(xiàng)目編號：?????????????????包號：??????????????

采購人名稱：?????????????????????????????????????????????

代理機(jī)構(gòu)名稱：?????????????????????????????????????????

采購文件公告:是/否 公告期限：?????????????????????????????????

采購結(jié)果公告:是/否 公告期限：????????????????????????

三、質(zhì)疑基本情況

投訴人于???年???月??日,向???????????????????提出質(zhì)疑，質(zhì)疑事項(xiàng)為：????????????????????????????????

???????????????????????????????????????????????????????

采購人/代理機(jī)構(gòu)于???年???月???日,就質(zhì)疑事項(xiàng)作出了答復(fù)/沒有在法定期限內(nèi)作出答復(fù)。

四、投訴事項(xiàng)具體內(nèi)容

投訴事項(xiàng) 1：???????????????????????????????????????

事實(shí)依據(jù)：?????????????????????????????????????????

??????????????????????????????????????????????????????

法律依據(jù)：??????????????????????????????????????????

??????????????????????????????????????????????????????

投訴事項(xiàng)2

……

五、與投訴事項(xiàng)相關(guān)的投訴請求

請求：???????????????????????????????????????????????

????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????

簽字(簽章)： ??????????????????公章： ?????????????????????

日期： ???

?

?

?

?

?

?

?

投訴書制作說明：

1.投訴人提起投訴時(shí)，應(yīng)當(dāng)提交投訴書和必要的證明材料，并按照被投訴人和與投訴事項(xiàng)有關(guān)的供應(yīng)商數(shù)量提供投訴書副本。

2.投訴人若委托代理人進(jìn)行投訴的，投訴書應(yīng)按照要求列明“授權(quán)代表”的有關(guān)內(nèi)容，并在附件中提交由投訴人簽署的授權(quán)委托書。授權(quán)委托書應(yīng)當(dāng)載明代理人的姓名或者名稱、代理事項(xiàng)、具體權(quán)限、期限和相關(guān)事項(xiàng)。

3.投訴人若對項(xiàng)目的某一分包進(jìn)行投訴，投訴書應(yīng)列明具體分包號。

4.投訴書應(yīng)簡要列明質(zhì)疑事項(xiàng)，質(zhì)疑函、質(zhì)疑答復(fù)等作為附件材料提供。

5.投訴書的投訴事項(xiàng)應(yīng)具體、明確，并有必要的事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù)。

6.投訴書的投訴請求應(yīng)與投訴事項(xiàng)相關(guān)。

7.投訴人為自然人的，投訴書應(yīng)當(dāng)由本人簽字；投訴人為法人或者其他組織的，投訴書應(yīng)當(dāng)由法定代表人、主要負(fù)責(zé)人，或者其授權(quán)代表簽字或者蓋章，并加蓋公章。